营员中文姓名

营员英文姓名

营员性别
男女
营员年龄

出生日期

营员目前就读学校
民办双语学校外籍子女学校公办学校公办学校国际部海外学校私立双语学校其他
营员英文能力自我描述
表达流利表达一般勉强沟通无法沟通
营员目前就读年级
G4-G8G9-G12
营员是否有出国经历
有没有
营员是否有美国签证
有没有
营员是否有拒签经历
有没有
护照号

护照有效期

如有拒签经历请具体说明原因

营员是否有美国亲戚
有没有
如果有美国亲戚，请说明和亲戚的关系

营员是否有过敏史，请具体说明

营员是否定期服用特定药物，请具体说明

营员现有病症说明

营员有无需要限制的特定活动及限制原因说明

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